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专家建议:不要再查血流变了
2022-09-21

临床上,一些患者通常需要血液粘稠度,这是血液流变学。这个测试在中国很常见,但我很少建议患者检查。即使有些患者带着验血实验室来到医院,我也不看它。为什么?

因为血流变检查的结果对于指导临床治疗基本没有意义!

我们先来看看血流变检验的原理。理论上讲,血流变检测主要是反映由于血液成分变化而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。一般来说,人体活动或者血液稀释(如贫血)时流动就快一些,反之则慢一点。而粘滞性和血粘度是大家所关心的。

我们常用血浆粘度来作为反应血液粘滞性的指标。影响血浆粘度的因素主要是血浆中的蛋白质、脂质和糖类等高分子化合物,它们是纤维蛋白原、IgA、IgG、血清中各种蛋白质成分、血脂(脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等),其中白蛋白对粘度的影响较小。

影响因素主要来自大分子的构型、大小和亲水、疏水的性质。如按相同毫克﹪浓度下比较对血浆粘度的影响排序,并以白蛋白为基准,应是这样结果:胆固醇(278倍)、纤维蛋白质(139倍)、甘油三酯(121倍)、β脂蛋白(3.2倍)、IgA、IgG (2.7倍)、白蛋白(1倍)。可以看出胆固醇、纤维蛋白原和甘油三脂对血浆粘度的影响比较大。

而反映血液浓稠性我们常用的指标是红细胞压积(HCT),即血液中血细胞与血浆间的比例。红细胞在整个血液中所占的容积,反映红细胞的浓度,血液粘度依赖于HCT,是HCT的函数。血液粘度随HCT的增高而增高。红细胞主要的功能是运输氧气和排出二氧化碳。因此,HCT的变化不仅影响血液粘度和流量,而且亦影响氧气的运输量。

红细胞的浓度可以直接影响红细胞压积,而许多原因都可以使红细胞浓度增高,如呕吐、腹泻、运动后大量出汗;烧伤;情绪激动、应激反应、焦虑、吸烟等;缺氧代偿引发高原反应、慢性阻塞性肺气肿、先天性心脏病、血红蛋白病、肿瘤、肾癌、肝癌等;真性红细胞增多症等。

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